Главная Опасные для жизни паузы сердечного ритма

Экг при врожденных пороках сердца кубергер


методы исследования органов пищеварения

Медикаментозное купирование трепетания предсердий у ребенка

С.Н. Чупрова, М.А. Школьникова, Е.Г. Верченко

Федеральный детский центр диагностики и лечения нарушений сердечного ритма на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ

В начало...

(Окончание)

При поступлении состояние мальчика расценено как средней тяжести. Признаков недостаточности кровообращения не отмечалось. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ зарегистрировано трепетание предсердий с атриовентрикулярным проведением 2:1, частотой сокращения предсердий 300 в минуту и желудочков 150 в минуту (рис. 2). Внутривенное введение антиаритмических препаратов (АТФ, изоптин, кордарон) сопровождалось развитием коллаптоидного состояния на фоне асистолии, атриовентрикулярной блокады 6:1 (рис. 3, рис. 4). При холтеровском мониторировании выявлена постоянная тахикардическая форма трепетания предсердий с проведением 2:1. В вечернее и ночное время имели место периоды трепетания предсердий с атрио-вентрикулярным проведением 1:1, во время которых частота сокращения желудочков сердца достигала 300 в минуту и самочувствие ребенка резко ухудшалось, появлялась рвота. По данным эхокардиографии (рис. 5) отмечалось снижение фракции выброса до 52%, увеличение полости левого предсердия (на 30% относительно основания аорты) при сохранных размерах полости левого желудочка. Межжелудочковая и межпредсердная перегородки были интактны.

Рис. 2. Трепетание предсердий с атриовентрикулярным проведением 2:1 (скорость записи 25 мм/с).

Частота сокращения предсердий 300 в минуту, желудочков - 150 в минуту.

Рис. 3. Фрагмент ЭКГ при холтеровском мониторировании.

В начале фрагмента зарегистрирован эпизод проведения 1:1. Стрелкой отмечено проведение 6:1.

Рис. 4. ЭКГ ребенка в возрасте 10 лет (скорость записи 50 мм/с) до внутривенного введения кордарона (А), на фоне внутривенного введения кордарона (Б), на следующие сутки после введения кордарона (В).
Рис. 5. Двумерная эхокардиограмма (парастернальная позиция по длинной оси левого желудочка) на фоне трепетания предсердий.

Увеличение полости левого предсердия (на 30% превышает диаметр аорты), расширен коронарный синус (CS, указан стрелкой).

При заочной консультации в Федеральном детском центре диагностики и лечения нарушений сердечного ритма на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ уточнен клинический диагноз: "мерцательная аритмия, постоянная тахисистолическая форма; состояние после ушивания дефекта межпредсердной перегородки". Рекомендовано лечение: дигоксин внутрь в поддерживающей дозе, ноотропоподобные препараты (фенибут, глутаминовая кислота), карнитина хлорид. На фоне данной терапии тахисистолическая форма трепетания предсердий перешла в нерегулярную и через 6 дней от начала лечения восстановился синусовый ритм (рис. 6).

Рис. 6. ЭКГ ребенка в возрасте 10 лет.

Восстановление синусового ритма (скорость записи 50 мм/с). Синусовая тахикардия с ЧСС 100 в минуту.

Подобная терапия с использованием ноотропных препаратов была разработана в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ и успешно применялась для лечения хронической непароксизмальной тахикардии [8]. Случаев применения ноотропных препаратов в комплексном лечении трепетания предсердий у детей ранее не описано. В удовлетворительном состоянии ребенок был выписан домой из детской областной клинической больницы Архангельска и через 6 мес поступил в нашу клинику для планового обследования. При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее. Физическое развитие среднее, гармоничное. Рост 142 см, масса 38 кг. При обследовании клинические и биохимические анализы крови и мочи в пределах нормы. По данным ЭЭГ, эхоэнцефалоскопии, ультразвукового исследования внутренних органов патологии не выявлено. На ЭКГ регистрируется стойкий синусовый ритм с ЧСС 78-82 в минуту. Сохраняется незначительное нарушение процессов реполяризации миокарда желудочков. При проведении электрокардиографии высокого разрешения выявлены поздние потенциалы предсердий, что свидетельствовало о сохранении на момент обследования риска рецидива мерцательной аритмии и необходимости проведения регулярных курсов профилактической терапии. В течение последующих 2 лет ребенок находился под нашим наблюдением, аритмии не зарегистрировано, отмечается стойкая нормализация параметров электрокардиограммы и холтеровского мониторирования, включая циркадный индекс. Эффект от проводимой терапии у ребенка можно объяснить вкладом в развитие аритмии нейровегетативных нарушений, что подтверждается стадийностью развития аритмии при оценке холтеровского мониторирования и клиническими данными.

Дифференцировать мерцательную аритмию и пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию у детей в клинической практике достаточно трудно. В обоих случаях аускультативно имеет место частый ритм, возможны нарушения самочувствия. Такие признаки, как внезапное начало и окончание приступа, а также высокая вероятность устранения аритмии при однократном внутривенном введении антиаритмических препаратов (АТФ и изоптина) свойственны только суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. В то же время нерегулярность сокращений желудочков, связанная с вариабельностью атриовентрикулярного проведения, отсутствие признаков недостаточности кровообращения при длительно (более 1 ч) сохраняющейся тахикардии характерны для детей с хронической мерцательной аритмией. Несвоевременная постановка правильного диагноза у данного ребенка при первичном выявлении аритмии повлекла за собой отрицательные последствия (асистолию, брадикардию) от экстренного введения больших доз антиаритмических препаратов.

Это наблюдение демонстрирует возможность возникновения мерцательной аритмии у детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца, что диктует необходимость оценки факторов риска ее возникновения в каждом конкретном случае и проведения превентивной терапии. Предшествовавшие возникновению трепетания предсердий изменения показателей вариабельности сердечного ритма: выраженное снижение функции разброса, значительное усиление функции концентрации, ригидный циркадный профиль сердечного ритма (по данным циркадного индекса) свидетельствуют о признаках перенапряжения механизмов регуляции сердца [10]. Эффективность проведенной терапии с использованием нейрометаболических, мембраностабилизирующих препаратов доказывает участие нейровегетативных нарушений в возникновении и поддержании мерцательной аритмии в детском возрасте и требует дальнейшего исследования. Проводимую терапию следует рассматривать как удачную альтернативу хирургическому лечению, тем более, что ребенок уже был оперирован в связи с врожденным пороком сердца и повторное хирургическое вмешательство было бы крайне нежелательно.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N1-2000, с.41-44

Литература

1. Кушаковский М.С. Фибрилляция и трепетание предсердий: некоторые актуальные вопросы. Кардиология 1984; 24: 5: 5-10.

2. Кушаковский М.С. Фибрилляция и трепетание предсердий. Лечение фармакологическими и электрофизиологическими (нехирургическими) методами. Вестн аритмологии 1998; 7: 56- 64.

3. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2-х томах. М: Медицина 1987; 918.

4. Garson A. Pediatric cardiology 1985; 6: 4: 871-878.

5. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Ст-Петербург 1998, 498- 539.

6. Сумароков А.В., Михайлов А.А. Аритмии сердца. М 1976; 78-98.

7. Школьникова М.А., Верченко Е.Г., Березницкая В.В. Мерцательная аритмия у детей: механизмы возникновения, диагностика и методы лечения. Рос вестн перинатол и педиатрии 1999; 3: 15-22.

8. Школьникова М.А. Патофизиологические механизмы суправентрикулярных тахиаритмий в детском возрасте. Эффективность ноотропной терапии. Рос вестн перинатол и педиатрии 1997; 2: 42: 35-41.

9. Макаров Л.М. Особенности вариабельности циркадного ритма сердца в условиях свободной активности. Физиология человека 1998; 2: 24: 56-62.

10. Макаров Л.М. Структура циркадного ритма сердца при холтеровском мониторировании. Кардиология 1999; 11: 34-36.


Написать комментарий

Источник: http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1171331&uri=i...


можно л пр полиартрите есть помидоры
Фонари задние соболь..
Читать дальше

Купить дневник самоконтроля при сахарном диабете

Насколько сильная головная боль при внутричерепном давлении


Читать дальше

Как расчитать артериальное давление с учетом веса

Лечение артрита внч сустава осложненного сахарным диабетом


Читать дальше
Как из москвы попасть в болашиху