Главная При переломе первого шееного позвоночника что нельзя делать

Ишемическая нефропатия обоих глаз


санаторий тагарское г. минусинск лечение позвоночной грыжи

972

Мазо Е.Б., Попов С.В.


Введение
Доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ) и хронический простатит (ХП) относят к числу наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин старше 50 лет. У 96,7% больных ДГПЖ обнаруживают морфологические признаки хронического воспаления простаты различной сте­пени активности [1]. Сочетание ДГПЖ и ХП обуславливает возможность развития острой задержки мо­че­испускания, большую вероятность развития интра– и послеоперационных осложнений у больных, имеющих показания к оперативному вмешательству, повышенный риск образования камней простаты и увеличение уровня ПСА крови при обострении ХП, что может, в свою очередь, приводить к неправильной оценке клинической си­туации [2]. Своевременная адекватная терапия больных ДГПЖ в сочетании с ХП эффективными и безопасными средствами, позволяет избежать развития осложнений у данной категории больных.
Современным направлением безопасной терапии больных ДГПЖ в сочетании с ХП является применение препаратов растительного происхождения на основе Serenoa repens (Пальмы Сабаля), обладающих антипролиферативными, противовоспалительными и противоотечными эффектами. Данная группа препаратов относится к наиболее изученному классу фитотерапевтических средств. Препараты Serenoa repens хорошо переносятся, не требуют титрования дозы и не взаимодействуют с другими лекарствами, что особенно важно для больных ДГПЖ и ХП в пожилом возрасте.
Простамол® Уно в лечении
доброкачественной гиперплазии
простаты и хронического простатита
В настоящее время в практическом здравоохранении России успешно применяется препарат растительного происхождения Простамол® Уно, представляющий собой экстракт плодов Serenoa repens. Эффек­тив­ность данного лекарства определяется содержанием в нем фитостеролов. Одним из наиболее обсуждаемых механизмов действия фитостеролов является ингибирование 1 и 2 типов 5?–редук­та­зы, и как следствие – торможение связывания дигидротестостерона с андрогенными рецепторами в клетках предстательной железы (ПЖ). Возможными дополнительными механизмами действия считают ингибирование роста простаты посредством связывания пролактина с рецепторами в ПЖ, антиэстрогенный эффект (ингибирование ароматазы), подавление пролиферации эпителиальных клеток и подавление базального фактора роста. К терапевтическим эф­фектам препарата также относят: противовоспалительное и противоотечное действие, вслед­ствие ингибирования синтеза простагландинов (метаболитов арахидоновой кислоты), посредством инактивирования фосфолипазы, 5–липоксигеназы и циклооксигеназы в ПЖ, что приводит к снижению проницаемости сосудов простаты и реализации терапевтического эффекта [3].
Результаты проведенных в России клинических ис­следований подтверждают эффективность и безопасность Простамол®а Уно при лечении ДГПЖ в сочетании с ХП. Эффективность этого препарата у больных ДГПЖ и ХП с расстройствами мочеиспускания изучали в клинике урологии РГМУ в 2001 г. в рамках проспективного открытого исследования в форме наблюдения [4]. В исследовании принимали участие 42 больных, которых разделили на три группы. В 1–й группе из 18 больных ДГПЖ I–II стадии и во 2–й группе из 12 больных ХП проводили терапию Простамол®ом Уно по 320 мг в сутки в течение 16 и 4 нед. соответственно. В 3–й (контрольной) группе из 12 больных Простамол® Уно в лечении ХП не применяли. Терапия Простамол®ом Уно в 1–й группе привела к значительному улучшению качества мочеиспускания у 61,1% больных ДГПЖ. При этом наиболее показательной была динамика ноктурии: 14 больных сообщили о ее исчезновении, а 4 остальных отметили уменьшение количества ночных мочеиспусканий до 1–2 раз. Средние значения суммарного балла IPSS и индекса качества жизни уменьшились на 40% от исходного уровня. Максимальная скорость потока мочи после лечения увеличилась в среднем на 23,3%, а среднее значение объема остаточной мочи уменьшилось на 60,9%. В ходе исследования не отмечено изменений уровня сывороточного ПСА, клеточного состава и биохимических показателей крови после 16 нед. приема препарата Простамол® Уно больных 1–й группы. Все больные хорошо переносили препарат и лишь у одного пациента имела место кратковременная обстипация. После курса терапии во 2–й группе боли в тазовой области прекратились у 75% и уменьшились у 8,3% больных. На фоне лечения ХП препаратом Простамол® Уно во всех случаях прекратилась ноктурия и улучшилось качество мочеиспускания. В 3–й (контрольной) группе уменьшение симптомов через 4 нед. наблюдения было зарегистрировано лишь в единичных наблюдениях: боли купировались у 18,1%, улучшение качества моче­ис­пускания отмечено у 25% больных. Через 4 нед. лечения среднее значение максимальной объемной скорости потока мочи увеличилось с 19,6 до 22,3 мл/с во 2–й группе больных, принимавших Простамол® Уно и с 20,6 до 21 мл/с в 3–й (контрольной) группе. Коли­чество лейкоцитов в секрете простаты на фоне лечения препаратом нормализовалось у 8 из 12 больных 2–ой группы и у одного из контрольной группы. Все 12 больных из 2 группы отметили хорошую переносимость препарата. Из побочных реакций отмечали периодическую обстипацию у одного больного. Проведенное исследование зарегистрировало быстрый и выраженный эффект препарата у больных ДГПЖ I–II стадий и ХП, что, возможно, было обусловлено противовоспалительным и противо­отечным свойствами Простамол®а Уно с последующим усилением эффекта за счет ингибиции 5?–редуктазы.
Активации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) принадлежит решающее значение в развитии воспалительных, дистрофических и дегенеративных состояний при ишемии органа, которая значительно выражена при ДГПЖ. В связи с этим особый интерес представляет исследование влияния Простамол®а Уно на ПОЛ, а также антиоксидантного и иммуномодулирующего эффектов данного препарата, проведенное кафедрами урологии и биохимии КГМУ. В исследование включили 35 больных ДГПЖ и ХП в возрасте 42–78 лет, контрольную группу составили 30 здоровых мужчин в возрасте 20–60 лет. Препарат Простамол® Уно больные принимали по 320 мг 1 раз в сутки от 3 до 6 мес. Ста­ти­стически значимые изменения окислительного и им­мунного статуса после приема препарата были зарегистрированы через 6–8 нед. При исследовании окислительного статуса снижение активности ПОЛ отмечено с 3–й нед. приема препарата, максимального значения оно достигло к 8 нед. В меньшей степени и в более поздние сроки изменился местный иммунный статус, что свидетельствовало о сохранении супрессии системы местного иммунитета у больных ДГПЖ и ХП. Наименее выраженные положительные сдвиги отмечены у больных с более выраженными клиническими проявлениями ДГПЖ. У больных с клиническими проявлениями ХП и незначительным увеличением ПЖ показатели местного иммунного статуса на фоне лечения препаратом были наиболее близки к нормальным. В процессе лечения Простамол®ом Уно у больных отметили уве­ли­чение ак­тивности фагоцитоза и его завер­шен­ности. Прове­ден­ное исследование продемонстрировало вы­со­кую анти­окислительную активность и выраженное иммуномодулирующее действие препарата у больных ДГПЖ с преобладающими симптомами ХП [5].
Несомненный интерес представляет ис­сле­дование эффективности комбинированной тера­пии ?–адре­но­блокатором (тамсулозином) и Простамол®ом Уно в сочетании с антимикробными препаратами больных ДГПЖ и ХП при подозрении на рак ПЖ, проведенное в урологической клинике РГМУ в период с 2002 по 2004 г. [6]. В данном исследовании наблюдали 36 больных в возрасте 54–69 лет с ДГПЖ и ХП с подозрением на рак простаты по результатам анализа крови на ПСА. Уровень сывороточного общего ПСА в группе исследуемых больных составлял от 4,6 до 12,1 нг/мл. На первом этапе лечения всем больным назначали 14–дневный курс антимикробной терапии препаратами из группы фторхинолонов (у 31 больного) и цефалоспоринов (у 5 больных). Кон­троль­ное обследование после курса антимикробной те­рапии включало анализы мочи и секрета ПЖ, анализ крови на ПСА и УЗИ ПЖ. По­сле­дую­щее лечение предусматривало комбинацию ?–адрено­блокатора (тамсулозина) и Простамол®а Уно. В течение 6 нед. тамсулозин назначали для устранения симптомов ДГПЖ и улучшения дренирования протоков ПЖ, а Простамол® Уно для обеспечения противовоспалительного и противоотечного эффектов терапии. После проведенного лечения все вышеуказанные исследования повторяли всем 36 больным, а 27 из них впоследствии пе­ренесли пунк­ционную биопсию ПЖ с последующим гистологическим исследованием. При отсутствии данных за рак простаты по данным гистологического исследования и сохранении симптомов прием тамсулозина и Проста­мо­л®а Уно продлевали на 3–6 мес. с регулярным контролем уровня общего ПСА крови и УЗИ ПЖ. Двух­не­дельный курс антимикробной терапии привел к уменьшению симптомов нижних мочевых путей у 27,8% больных и снижению уровня общего ПСА на 1,5–2 нг/мл у 25% больных. Обследование 36 больных после трехнедельного лечения тамсулозином и Простамол®ом Уно выявило нормализацию уровня общего ПСА крови у 38,9% больных и сохранение значений ПСА более 4 нг/мл у 61,1% мужчин. Последующее гистологическое ис­следование об­на­ружило рак простаты в биоптатах 11 из 22 больных с повышенным уровнем ПСА крови. Про­статическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) в сочетании с ДГПЖ и ХП была обнаружена у 9 больных. В остальных 7 наблюдениях наблюдали гистологическую картину ДГПЖ и ХП (табл. 1).
Нормализация уровня общего ПСА крови у 14 больных сопровождала уменьшение симптомов нижних мочевых путей, а снижение среднего значения объема ПЖ на 12,3% в этой группе больных произошло за счет объема собственно железы, но не аденоматозных узлов. Данные УЗИ продемонстрировали редукцию воспалительного отека и опорожнение ацинусов простаты под действием комбинированной терапии тамсулозином и Простамол®ом Уно. Сход­ную положительную ди­на­мику симптомов продемонстрировали 22 больных, у которых к завершению курса лечения сохранялось повышенное значение ПСА крови. Клинический эффект Простамол®а Уно и антимикробной терапии заключался в субъективном улучшении качества мочеиспускания у 14 из 22 больных (63,6%). Как и в предыдущей группе, было отмечено уменьшение объема ПЖ в среднем на 8,9%, преимущественно за счет уменьшения отека простаты. Проведенное исследование продемонстрировало нормализацию уровня ПСА крови у 38,9% больных ДГПЖ и ХП, получавших комбинированное лечение ?–адре­ноблокатором (тамсулозином) и Простамол®ом Уно в сочетании с антимикробной терапией. В связи с тем, что растительные препараты и ?–адреноблокаторы не влияют на уровень сывороточного ПСА, полу­ченный эф­фект можно было объяснить исключительно с точки зрения терапевтического действия данных препаратов на хронический простатит, что подтверждалось уменьшением клинико–лабора­торных признаков воспаления в ПЖ у наблюдаемых больных. Таким образом, можно сказать, что применение препарата Простамол® Уно не при­вело к искажению достоверности показателей ПСА ни у одного из больных раком простаты.
Изучению эффективности препарата Простамол® Уно у больных, страдающих расстройствами мочеиспускания вследствие гиперплазии простаты 1–2 стадии, было также посвящено проспективное открытое исследование, проведенное Ю.Г. Аляевым с соавт. в 2006 г. [7]. В исследовании приняли участие 30 больных в возрасте от 51 года до 78 лет. Препарат назначали в дозе 320 мг однократно в сутки, продолжительность лечения составляла 16 нед. Положи­тельный эффект лечения отметили 63,3% больных. При этом 4 больных отметили улучшение эректильной функции. В большинстве случаев отмечена хорошая переносимость препарата, лишь только два пациента отметили ощущение тошноты, которая в последующем самостоятельно прекратилась. Необхо­ди­мо от­метить, что из 30 больных, принимавших участие в исследовании, 11 также страдали хроническим абактериальным простатитом. У 7 больных, страдавших гиперплазией простаты и ХП, после терапии Про­ста­мо­л®ом Уно отмечено достоверное уменьшение симптомов ХП.
В 2007 г были опубликованы результаты исследования эффективности и безопасности монотерапии препаратом Простамол® Уно у больных ДГПЖ и хроническим неинфекционным простатитом, проведенного в урологической клинике МОНИКИ им. М.Ф. Вла­ди­мир­ско­го [8]. В исследовании участвовали 60 больных, разделенных в случайном порядке на две группы по 30 мужчин. Больные первой группы получали данный препарат в дозировке 320 мг один раз в сутки в течение 3 мес., а па­циенты второй группы находились на активном на­блюдении. Про­дол­жительность исследования составила 12 нед. При кон­трольном обследовании через 3 мес. в группе больных, принимавших препарат, отметили сни­жение индекса IPSS с 14 до 6,8 балла и индекса симптомов ХП (NIH–CPSI) c 18,4 до 12,3 балла, что существенно превосходило показатели в контрольной группе больных (с 13 до 11,2 и с 17,1 до 16,8 баллов соответ­ствен­но). Ин­декс качества жизни уменьшился более зна­чительно в основной группе больных по сравнению с контрольной (на 2 и на 0,3 балла соответ­ственно). Мак­симальная скорость потока мочи в первой группе увеличилась с 12,4 до 18,2 мл/с, в то время как в контрольной – с 13,5 до 14,5 мл/с. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о достоверном умень­шении симптомов ДГПЖ и ХП, а также воспалительной реакции в ткани простаты при применении Простамол®а Уно в режиме монотерапии в течение 3 мес.
В урологической клинике РГМУ было проведено исследование, посвященное изучению эффективности и безопасности длительной непрерывной терапии ДГПЖ и ХП препаратом Простамол® Уно у 28 мужчин в возрасте от 56 до 67 лет (средний возраст 62,4 года) [9]. Препарат назначали всем больным по 1 капсуле (320 мг) в сутки. Общая продолжительность курса лечения со­ста­вила 24 мес. Клинический контроль эффективности проводимой терапии осуществляли через 6, 12 и 24 мес. приема препарата. При контрольном обследовании 28 мужчин, получавших Простамол® Уно в течение 6–ти мес., отметили уменьшение симптомов ДГПЖ и ХП, а также улучшение качества жизни больных. При ультразвуковом исследовании выявили уменьшение объема простаты и по данным урофлоуметрии определили увеличение максимальной объемной скорости по­тока мочи. Через 12 и 24 мес. непрерывного лечения Простамол®ом Уно объем предстательной железы уменьшился еще больше, что можно объяснить выраженными противовоспалительным и противоотечным эф­фектами препарата. Динамику симптоматики, качества жизни, среднего объема железы и среднего показателя максимальной объемной скорости потока мочи иллюстрирует таблица 2.
По результатам проведенного исследования, Про­стамол® Уно является эффективным препаратом для дли­тельного и непрерывного лечения больных ДГПЖ в со­четании с ХП. Отмеченная стабилизация симптомов, показателя качества жизни и максимальной объемной скорости потока мочи через 12 и 24 мес. те­ра­пии на уровне, достигнутом через 6 мес. лечения, и продол­жающееся уменьшение объема предстательной железы наряду с отсутствием побочных эффектов под­твержда­ют целесообразность длительного приема препарата в непрерывном режиме.
Особый интерес представляют результаты сравнительного исследования эффективности и безопасности комбинированной терапии ДГПЖ ?–1–адрено­блока­то­ра­ми и блокаторами 5?–редуктазы расти­тельного про­ис­хождения с последующим переходом на базовую мо­нотерапию Serenoa repens, проведенного в ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий [10]. Общая продолжительность исследования составила 9 мес. В исследовании принимали участие 60 мужчин в возрасте 45–78 лет с умеренными или выраженными симптомами ДГПЖ. Все больные исходно получали комбинированную терапию препаратами Простамол® Уно в дозе 320 мг и тамсулозином в дозе 0,4 мг 1 раз в сутки в течение 3 мес. После проведенного 3–месячного курса комбинированной терапии отмечено достоверное снижение среднего балла симптомов ДГПЖ, уменьшение индекса IPSS на 41%, индекса качества жизни на 68,5%, объема простаты на 10% и объема остаточной мочи на 65% . Впо­след­ствии пациентов разделили на две группы: 28 больных продолжили прием двух препаратов (2 больных были исключены из исследования), а 30 – были переведены на режим монотерапии препаратом Простамол® Уно. После 9 мес. лечения в обеих группах отмечено снижение индексов IPSS и качества жизни более чем у 87% больных. Следует отметить, что показатель качества жизни улучшился в обеих группах как после 3 мес. комбинированного лечения, так и при переходе на ре­жим монотерапии препаратом Простамол® Уно. Про­филь переносимости лечения в обеих группах больных различался. Частоту побочных эффектов в исследуемых группах демонстрирует таблица 3.
При 9–месячном исследовании показано, что клиническая эффективность комбинированного лечения оказалась статистически сравнимой с монотерапией препаратом Простамол® Уно по показателям шкалы IPSS и качества жизни, урофлоуметрии и динамики объе­ма простаты. При этом в группе больных, принимавших Простамол® Уно, отмечено наименьшее количество побочных эффектов.
В настоящее время продолжаются исследования эф­фективности и безопасности препарата Простамол® Уно при ДГПЖ и ХП. Совсем недавно были опубликованы результаты лечения данным препаратом 42 больных ДГПЖ и ХП (средний возраст – 58,4 года), проведенного в урологической клинике ММА имени И.М. Сеченова и ОАО «Моситалмед» [3]. Больные принимали препарат в течение 6 мес. по 320 мг 1 раз в сутки после еды в режиме монотерапии. Применение Простамол®а Уно привело к достоверной регрессии симптомов у этих больных – уменьшению общего балла по шкале NIH–CPSI с 16,1 до 9,8 через 3 мес. и до 9,1 через 6 мес. лечения. Пре­па­рат способствовал уменьшению выраженности боли на 22,1% и дизурии на 25% к окончанию лечения. После завершения терапии Простамол®ом Уно отмечено улучшение качества жизни (на 21,1%) и уменьшение показателя IPSS на 47%, наряду с увеличением максимальной скорости потока мочи с 10,3 до 12,7 мл/с. Положи­тель­ная динамика клинических проявлений коррелировала с регрессией лабораторных, ультразвуковых и уродинамических показателей. Побочных эффектов на фоне приема препарата Простамол® Уно не было. Результаты исследования продемонстрировали клиническую оправ­данность и перспективность применения данного препарата у больных ДГПЖ в сочетании с ХП.
Изучению влияния препарата Простамол® Уно на субъективную и объективную симптоматику у пациентов с минимальными проявлениями ДГПЖ и на предотвращение их прогрессирования посвящено мультицентровое исследование клиники урологии ММА им. И.М. Се­ченова, ФГУ НИИ урологии Росмед­тех­нологий и клиники урологии РГМУ, первые результаты которого были опубликованы в 2007 г. [11]. В данное исследование включали больных ДГПЖ с высоким риском ее прогрессирования. Пациенты основной группы получали Простамол® Уно по 320 мг 1 раз в сутки в течение 12 мес., контрольную группу со­ста­вили больные, находящиеся под активным 12–ме­сяч­ным наблюдением. Через 6 мес. приема пре­парата в ос­новной группе отмечено уменьшение симптомов на 26% по шкале IPSS, в контрольной группе (активное на­блюдение) произошло небольшое усиление симптоматики. Улучшение показателя качества жизни на 42% на­блюдали в основной группе, также как и увеличение средней скорости потока мочи на 40% и максимальной скорости потока мочи на 13,6%. В контрольной группе вышеуказанные показатели не претерпели существенных изменений. В основной группе больных в течение первых 6 мес. исследования не отмечено прогрессирования симптоматики ни по одному из критериев наблюдения. Полученные первые результаты этого продол­жающегося исследования являются перспективными для определения профилактического значения препарата Простамол® Уно при его длительном применении.
Заключение
Простамол® Уно является эффективным и безопасным препаратом для лечения ДГПЖ в сочетании с ХП. Представленные результаты отечественных исследований эффективности и безопасности данного препарата при ДГПЖ и ХП позволяют рекомендовать Простамол® Уно как в режиме монотерапии, так и в сочетании с любыми лекарственными средствами у больных данной категории. Важными достоинствами препарата являются удобство его применения, отсутствие необхо­ди­мо­сти под­бора дозы, а также хорошая переносимость при длительном и постоянном приеме. Возможность долговременного и безопасного назначения Простамол®а Уно при ДГПЖ в сочетании с ХП обусловливает актуальность и перспективность его лечебно–профилак­тиче­ско­го применения.




Литература
1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. / Под ред. Н.А. Лопаткина. – М., 1999.
2. Трапезникова М.Ф., Поздняков К.В., Морозов А.П. Медикаментозная терапия хронического простатита у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Трудный пациент. – 2006. – Т.4, № 8. – С. 15–19.
3. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Евдокимов М.С., Локшин К.Л., Спивак Л.Г. Результаты лечения препаратом Простамол® Уно больных с сочетанием абактериального воспаления и доброкачественной гиперплазии простаты. // Эффективная фармакотерапия в урологии. – 2008. – № 1. – С. 32–34.
4. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Г. Клинический эффект применения препарата «Простамол® уно» у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и хроническим простатитом. // Урология. – 2001. – № 5. – С. 38–41.
5. Серегин С.П., Братчиков О.И., Конопля А.И., Шестаков С.Г., Долженков С.Д., Новиков А.В., Шатохин М.Н., Котов А.В. Влияние простамола–уно на окислительный и местный иммунный статус у больных с доброкачественной гиперплазией простаты и хроническим простатитом. // Урология. – 2002. – № 4. – С. 14–16.
6. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Г., Зиканов В.В. Комбинированное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы в сочетании с хроническим простатитом при подозрении на рак предстательной железы. // РМЖ. – 2005. – Т.13, № 9. – С. 615–618.
7. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин К.Л., Спивак Л.Г. Использование препарата Простамол® уно («Берлин–Хеми», Германия) у больных гиперплазией предстательной железы. // Врачебное сословие. – 2006. – № 7. – С. 24–28.
8. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Долгов А.Г. Применение препарата Простамол® уно в лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты и хроническим простатитом. // Врачебное сословие. – 2007. – № 3. – С. 42–45.
9. Мазо Е.Б., Попов С.В. Простамол® уно в длительном непрерывном лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и хроническим простатитом. // РМЖ. – 2007. – Т.15, № 12. – С. 1004–1008.
10. Разумов С.В., Егоров А.А. Целесообразность перехода от комбинированного лечения препаратом Простамол® Уно и ?–1–адреноблокаторами на режим монотерапии препаратом Простамол® Уно у больных аденомой предстательной железы. // Урология. – 2007. – № 3. – С. 47–50.
11. Аляев Ю.Г., Аполихин О.И., Мазо Е.Б., Винаров А.З., Локшин К.Л., Медведев А.А., Пермякова О.В., Спивак Л.Г., Школьников М.Е. Первые результаты клинического исследования по изучению эффективности и безопасности приема препарата Простамол® Уно больными с начальными проявлениями гиперплазии простаты. // Эффективная фармакотерапия в урологии. – 2007. – № 4. – С. 8–11.

Ключевые слова статьи: Уно, препарата, железы, предстательной, доброкачественной

Источник: http://www.rmj.ru/articles_6033.htm


изжога после кефира
Почему при всд происходит нарушение сердечного ритма?..
Читать дальше

Профилактический массаж простаты

Сколько стоит операция по удалению фиброаденомы молочной железы


Читать дальше

Мскт-картина гемангиомы печени

Форум поделитесь опытом кто ухаживал после операции на кишечнике


Читать дальше
Педикюр недорого томск