Главная Цистит уритрит лечение

Кишечная непроходимость особенно после семяизвержения


ботокс из крахмала отзив

Лекция: «Инфаркто-подобные электрокардиографические признаки».

 

 

Авторы: к.м.н. Савельева Г.Г., к.м.н. Перунова Е.Р

 

Ничто так не научает, как сознание своей ошибки. Это одно из главных средств самовоспитания.

Н.И. Вавилов.

 

Интерпретация ST и T.

 

Нарушение процессов реполяризации или изменения миокарда (умеренно выраженные, выраженные, резко выраженные).

 

Основные причины отрицательных зубцов Т.

 

1.     У здоровых:

1)    Ювенильные отрицательные Т в V1-V4 у астеников до 30 лет.

2)    Вследствие гипервентиляции.

3)    После еды (углеводы)

4)    Неизвестной этиологии (чаще в отведениях ΙΙΙ, AVF, или переходных грудных V2-V4.

2.     Дисгормональные нарушения.

3.     Легочное сердце.

4.     Посттахикардиальный синдром вследствие нарушения реполяризации, постстимуляционный синдром (при стимуляции желудочков «деманд»), после преходящей блокады ножки пучка Гиса или предвозбуждении.

5.     НМК (субарахноидальное кровоизлияние), гигантские отрицательные Т, QT уширен за счет нейровегетативных влияний.

6.     Прием лекарственных препаратов: антиаритмики, антидепрессанты, фенилтиазины.

7.     Различные заболевания сердца: ИБС, эндокардиты, перикардиты, КМП).

 

Причины увеличения высоты зубцов Т.

 

1.     Ваготония(Т высокие в V2-V4). Другие признаки ваготонии: синусовая брадикардия, дыхательная аритмия, признаки ранней реполяризации.

2.     Гиперкалиемия (почечная недостаточность – Т узкий высокий).

3.     Сверхострая стадия инфаркта миокарда.

 

Депрессия ST.

 

1.     Гипервентиляция.

2.     Гипокалиемия.

3.     Лекарственные воздействия (гликозиды, антиаритмики, фенотиазины).

4.     Усиление симпато-адреналовых влияний.

5.     Реполяризация предсердий, например при ГПП и депрессия ST во ӀΙ, ΙΙΙ, AVF при

6.     Различные заболевания сердца или поражения миокарда при экстракардиальной патологии (острый панкреатит, острый холецистит, язва желудка).

7.     Субэндокардиальная ишемия, фиброз эндокарда.

8.     Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (депрессия ST во время тахикардии, не связанная с ишемией миокарда).

 

Основные причины подъема ST.

 

1.     Синдром ранней реполяризации желудочков (вариант нормы).

2.     Острый перикардит (кроме AVR и V1).

3.     Острое легочное сердце (V1-V3).

4.     Повреждение при инфаркте миокардада.

 

Инфаркто-подобные ЭКГ.

 

Достоверные признаки на ЭКГ (Q, ↑↓ST), нарушения ритма, проводимости.

Затруднение возникает при дифференциальной диагностике ИМ, когда имеется депрессия ST, отрицательный Т; при некоторых заболеваниях, синдромах, кроме лекарственных средств.

 

ТЭЛА.

 

Частое заболевание, 3-е место по причине смертности, диагностика затруднена клинически и ЭКГ. На ЭКГ картина легочного сердца (острого, подострого, хронического), дилатация ПЖ. Признаки: qΙΙΙ  sӀ,  q AVF или отсутствует подъем ST ΙΙΙ,  AVF, положительный Т, в последующем отрицительный Т, появление зубца sӀ, AVL, за счет поворота оси вправо. Особенности: qмалый, непатологический, менее 0,03 сек, отсутствует q во ΙΙ отведении, R AVR высокий, – за счет поворота оси сердца вправо. Динамика STбыстрая, нетипичная. Вариант SӀ,SΙΙ,SӀӀӀ (3S) – поворот вправо. Зубец SV5,V6е, снижение ST V4-V6, rsR, повышение ST V1-V2. НБПНП, БПНПГ, повышение ST V1-V2. AVR – поздний R или rsr, смещение переходной зоны влево. Р-«пульмонале» при перегрузке ПП, нарушение темпа и ритма.

 

Перикардит.

 

ЭКГ-диагноз острого перикардита – изменения ST и T, которые отражают картину субэпикардиального повреждения, т.к. поражаются субэндокардиальные слои и происходит подъем ST (отклонение вектора от эндокарда к эпикарду)..

4 стадии:

Ι стадия – ранние симптомы острого перикардита: подъем ST в отведениях, где QRS направлен вверх; и депрессия ST, где QRS направлен вниз  (AVR, V1, V2). ST имеет выпуклую или вогнутую форму от сформировавшегося зубца S и переходит в положительный Т. Процесс диффузный, поэтому STподнят в большом количестве отведений. Реципрокных изменений нет и характерны конкордантность ST и T. QT не изменен, Q отсутствует. Длится от 10 до 14 дней, динамика медленная.

ΙΙ стадия – STснижается постепенно (к изолинии), амплитуда Т уменьшается, становится сглаженным, появляется зазубренность Т, QT удлинен или в норме. Эта стадия длится несколько недель.

ΙΙΙ стадия – Т отрицательный, заострен, симметричный, что связано с задержкой начала реполяризации у эпикарда в результате повреждения. Поэтому процесс реполяризации начинается у эндокарда, а в AVR – Т положительный. Зубцы Т долго сохраняются отрицательными – месяцы.

 

Гипертрофия левого желудочка.

 

R высокий в V5-6, qR, глубокий S в V1-2 с подъемом ST и смещением ST V5-6 ниже изолинии, Т негативный или двухфазный, иногда QSв V1-2. Нужно дифференцировать с ИМ (снять ЭКГ V3, V4 R). Переходная зона при ГЛЖ смещена к правым грудным отведениям. TV1>TV6. По Небу ГЛЖ характерно Rd>Ra>Ri а в норме Rа>Rd>Ri.

 

Гипертрофия правого желудочка.

 

Варианты: Ι   правый желудочек больше левого.

                   ΙΙ  правый исходно гипертрофирован, но меньше левого.

                   ΙΙΙ правый желудочек значительно меньше левого.

В отведении V1 qR или R, V6 – rS или RS или Rs. Зубец r® V6 – возбуждение правой половины МЖП и начальное возбуждение левого желудочка. Чем больше ГПЖ, тем больше RV1 и глубже SV6. Зубец Т и SТ ниже изолинии в V1, ST приподнят в V6, Т – отрицательный, асимметричный в V1-2, Т – положительный в V6.

 

ЭКГ при нарушениях мозгового кровообращения.

 

1)    Удлинение интервала QT.

2)    Увеличение амплитуды положительных зубцов Т (более 5 мм)

3)    Увеличение высоты U(более 1,5 мм).

4)    Появление отрицательных зубцов Т (нередко большой глубины или «гигантских» в сочетании с удлиненным QT).

5)    Смещение сегмента ST (подъем или депрессия), характерные для повреждения миокарда.

6)    Регистрация патологических зубцов Q.

Регистрируется 1 или несколько признаков. Наиболее выражены изменения на ЭКГ в Ι, AVL, V4-6. Склонны к динамике довольно быстрой.

 

Электролиты и сердце.

Калий в норме 3 ,5 – 5 мэкв/л.

 

Гиперкалиемия.

 

Причины:

1.     Повышенное потребление (заменители поваренной соли, калиевые соли пенициллина).

2.     Повышение образования (рабдомиолиз, гемолиз).

3.     Снижение выделения (ОПН, ХПН, болезнь Адиссона, гипоальдостеронизм).

4.     Другие (ацидоз, псевдогиперкалиемия).

Признаки: Высокий остроконечный Т (5,5 – 6,5 мэкв/л). Низкоамплитудный Р и удлинение интервала PR (7,0 – 8,0 мэкв/л). Расширение QRSи глубокие S (9,0 – 11,0 мэкв/л). Возможны любые нарушения ритма, синусовая брадикардия, SA блокады, АV блокады, асистолия, идиовентрикулярный ритм, блокады ножек п. Гиса. При калии больше 12 мэкв/л – фибрилляция желудочков.

 

Гипокалиемия.

 

Причины:

1.     Низкое потребление с пищей.

2.     Потеря через ЖКТ (рвота, понос).

3.     Потери с мочой (прием мочегонных).

4.     Почечный канальцевый ацидоз.

5.     Хронический интерстициальный нефрит.

6.     Чрезмерный минералокортикоидный эффект

7.     Гиперальдостеронизм.

8.     Синдром Кушинга (повышение уровня глюкокортикоидов).

9.     Сахарный диабет.

Признаки: уменьшение Т, инверсия Т. Снижение сегмента ST менее 1 мм. Увеличение амплитуды U, слияние с Т и образование широкого, высокого Т. Удлинение QT (за счет U). Нарушение ритма и проводимости (AV тахикардии, экстрасистолия).

Брухель с соавторами описал признаки гипокалиемии:

1)    Зубец UΙΙ>0,5 мм или  UV3>1 мм.

2)    Отношение Т/U≤1 во ΙΙ, V3.

3)    Депрессия сегмента ST во ΙΙ, V1-3≥0,5 мм.

 

Ацидоз.

Как при гиперкалиемии (высокий Т).

 

Алкалоз.

Уплощение Т и удлинение QT.

 

Кальций в норме 85 – 105 мг/л.

Гиперкальциемия.

 

Причины:

1.     Гиперпаратиреоз.

2.     Злокачественные новообразования.

3.     Гранулематозные процессы (саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз).

4.     Прием лекарственных средств (тиазидные диуретики, интоксикация витамином Д).

5.     Системные заболевания (болезнь Педжета, Адиссона, тиреотоксикоз).

Признаки: Укорочение QT за счет уменьшения ST (170 мг/л).

 

Гипокальциемия.

 

Причины:

1.     Гипопаратиреоз.

2.     Дефицит витамина Д (мальабсорбция, голодание).

3.     Снижение продукции 1,25 (ОН)2Д (заболевание почек, гиперфосфатемия).

4.     Острый панкреатит.

Признаки: Удлинение QT: удлинение QT за счет ST (59 мг/л), удлинение QT с остроконечным Т (53 мг/л). Аритмии – редко.

 

Магний в норме 1,4 – 2,0 мэкв/л.

Гипермагниемия.

 

Причины:

1.     ОПН.

2.     Недостаточность коры надпочечников.

 

Гипомагниемия.

 

Причины:

1.     Сахарный диабет.

2.     Хронический алкоголизм.

3.     Прием фуросемида.

4.     Синдром мальабсорбции.

5.     Острый некроз канальцев.

6.     Первичный гиперальдостеронизм.

7.     Острый панкреатит.

 

Признаки: На ранней стадии дефицита магния QRS уже, зубец Р высокий остроконечный. При гипомагниемии как и при гипокалиемии широкий QR, депрессия ST и

Низкоамплитудный зубец Т. Гипомагниемия ухудшает нарушения ритма при применении дигиталиса, СА и AV блокады. Препараты магния используют в качестве начальной терапии у пациентов с удлиненным QT при желудочковых тахикардиях.

 

Изменения ЭКГ под влиянием сердечных гликозидов.

 

Происходит нарушение процессов реполяризации (насыщение и передозировка). Изменения демонстративны в ΙΙ, ΙΙΙ, AVFи левых грудных отведениях.

 

Признаки: Снижение сегмента ST, вогнутость его, ковшеобразность. Уплощение или инверсия  зубца Т, который «оттянут» вниз сегментом ST. Реципрокные изменения: подъем ST в отведениях с отрицательными комплексами QRS(AVR,V1-V2). Укорочение интервала QT за счет укорочения систолы. Удлинение интервала PQ и PR.

 

Синдром WPW (1930 год).

 

Предвозбуждение желудочков, укорочение PQ – 0,8 – 0,1; уширение QRS более 0,11 с и напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса, дельта-волна («лестничка») прилегает тупым углом к основному зубцу R, ST смещается в сторону, противоположную направлению R и дискордантно к QRS. Чем больше выражен синдром, тем более дискордантно расположены ST и T, но при дополнительных изменениях ЭКГ эта дискордантность нарушается.

Два типа синдрома WPW:

Тип А – угол α - 90֠, ЭКГ напоминает блокаду ПНПГ.

Тип Б – ЭКГ сходна с блокадой ЛНПГ и ось отклонена влево, а дельта волна наслаивается на QRS, имеет отрицательное направление в ΙΙΙ,  AVFи напоминает Q задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, т.к. ΙΙ, ΙΙΙ,  AVFв виде QR и qS, а если дельта волна направлена вниз в V1-V3, то напоминает передне-септальный инфаркт миокарда, а QS в AVL передне-боковой инфаркт миокарда.

В сомнительных случаях рекомендуется ввести кордарон или аймалин для устранения WPW.

Источник: http://www.opvsamara.ru/Lekciya2.htm


восполение тройничного нерва, отек глаза
Кто убирал морщины в зоне декольте..
Читать дальше

Геморрой в кормящей мамы

Ледовый дворец в березе маникюр и педикюр


Читать дальше

Сайт самообразования кардиологов

Крафт экзоскелета сердечник скайрим


Читать дальше
Может ли ботокс действовать частично