Главная Почему крошатся зубы при диабете

Синусовая тахикардия управление автомобилем


диатермокоагуляция язвы роговицы

Состав

Одна таблетка содержит:

Активное вещество: лозартан калия 50,00 мг, гидрохлоротиазид 12,50 мг. Вспомогательные вещества: крахмал прежелатинированный, целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат, магния стеарат.

Оболочка-, гипромеллоза, тальк, макрогол 4000, титана диоксид (Е171), краситель хинолиновый желтый (Е104).

Описание

Желтые, овальные, слегка двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с насечкой на одной стороне.

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами компонентов, входящих в его состав.

Лозартан - антагонист рецепторов ангиотензина II типа ATi. Ангиотензин II связывается с ATi-рецепторами в различных тканях (например, гладкомышечной ткани сосудов, надпочечниках, почках и сердце) и вызывает ряд важных биологических эффектов, включая сужение сосудов и высвобождение альдостерона. Ангиотензин II также стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток. Блокируя ATj-рецепторы, лозартан оказывает антигипертензивное действие.

Гидрохлоротиазид - тиазидный диуретик. Действует на уровне дистальных почечных канальцев, увеличивая выведение ионов натрия и хлора. В начале лечения гидрохлоротиазидом объем жидкости в сосудах снижается в результате повышения выведения натрия и жидкости, что приводит к снижению артериального давления и уменьшению сердечного выброса.

  Вследствие гипонатриемии и уменьшения объема жидкости активируется ренин- ангиотензин-альдостероновая система. Реактивное повышение концентрации ангиотензина II частично ограничивает снижение артериального давления (АД). При продолжении терапии гипотензивный эффект гидрохлоротиазида основан на снижении общего периферического сосудистого сопротивления. Одновременное применение лозартана и гидрохлоротиазида обладает дополнительным антигипертензивным эффектом.   

Одновременное назначение антагониста рецепторов ангиотензина II и гидрохлоротиазида | применяется в случаях, когда каждый препарат по отдельности недостаточно эффективетг, или когда монотерапия проводится с использованием максимальных доз препарата, что повышает частоту развития нежелательных явлений. Данная комбинация позволяет улучшить терапевтический эффект и снизить вероятность нежелательных явлений. Антигипертензивный эффект комбинации обычно сохраняется в течение 24 часов. 


Фармакокинетика

Лозартан хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Подвергается значительному метаболизму при «первом прохождении» через печень, образуя активный метаболит (ЕХР-3174) и ряд неактивных метаболитов. Биодоступность составляет около 33%. Прием препарата с пищей не оказывает клинически значимого влияния на его сывороточные концентрации. Максимальная концентрация лозартана в плазме крови достигается через 1 час после приема внутрь, а максимальная концентрация ЕХР-3174 - через 3-4 часа.

Более 99% лозартана и ЕХР-3174 связывается с белками плазмы крови, преимущественно с альбумином. Объем распределения лозартана равен 34 л. Практически не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Лозартан метаболизируется с образованием активного метаболита ЕХР-3174 (14%) и ряда неактивных. Плазменный клиренс лозартана и ЕХР-3174 составляет приблизительно 10 мл/с (600 мл/мин) и 0,83 мл/с (50 мл/мин), соответственно. Почечный клиренс лозартана и ЕХР-3174 составляет около 1,23 мл/с (74 мл/мин) и 0,43 мл/с (26 мл/мин). Периоды полувыведения лозартана и ЕХР-3174 составляют 2 часа и 6 - 9 часов, соответственно. Около 58% препарата выводится с желчью, 35% - почками.

Гидрохлоротиазид всасывается, главным образом, в двенадцатиперстной кишке и в проксимальном отделе тонкой кишки. Абсорбция составляет 70% и увеличивается на 10% при приеме с пищей. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 1,5-5 часов. Объем распределения - около 3 л/кг. Связывается с белками плазмы крови на 40%, накапливается в эритроцитах. Не метаболизируется в печени, 95% препарата выводится в неизмененном виде преимущественно почками. Почечный клиренс гидрохлоротиазида у здоровых добровольцев и у пациентов с артериальной гипертензией составляет приблизительно 5,58 мл/с (335 мл/мин). Гидрохлоротиазид имеет двухфазный профиль выведения. Период полувыведения в начальной фазе составляет 2 ч, в конечной фазе (через 10 - 12 ч после приема) - около 10 ч. Проникает через плацентарный барьер и накапливается в амниотической жидкости. Сывороточная концентрация гидрохлоротиазида в крови пупочной вены практически такая же, как и в материнской крови. Концентрация в амниотической жидкости превышает таковую в сыворотке крови из пупочной вены в 19 раз. Уровень гидрохлоротиазида в грудном молоке очень низок. Гидрохлоротиазид не был обнаружен в сыворотке крови у грудных детей, чьи матери принимали его в период грудного вскармливания.

Показания к применению

Препарат Лориста Н показан для лечения первичной артериальной гипертензии в случаях, когда адекватного контроля артериального давления не удается добиться при помощи применяемых по отдельности лозартана и гидрохлоротиазида.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к лозартану, производным сульфонамида (например, гидрохлоротиазид) или к любому из вспомогательных веществ

2 и 3 триместры беременности  

Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина < 30 мл/мин)

Анурия

Тяжелая печеночная недостаточность, холестаз, нарушение проходимости желчных путей Устойчивые к терапии гипокалиемия или гиперкальциемия Рефрактерная гипонатриемия Симптоматическая гиперурикемия / подагра

Беременность и период лактации

Беременность

Применение APA-II не рекомендуется в течение первого триместра беременности. Применение АРА-И противопоказано в течение второго и третьего триместров беременности.

Эпидемиологические данные о риске проявления тератогенности при приеме ингибиторов АПФ в первом триместре беременности не позволяют сделать окончательное заключение, однако некоторое повышение риска не исключается. Несмотря на то, что контролируемые эпидемиологические данные о тератогенности APA-II отсутствуют, в данной группе препаратов схожие риски исключить нельзя. За исключением тех случаев, когда невозможно произвести замену АРА-И на иную альтернативную терапию, пациентки, планирующие беременность, должны быть переведены на терапию лекарственными средствами, у которых профиль безопасности для беременных женщин является хорошо изученным. При наступлении беременности прием APA-II должен быть прекращен незамедлительно, и при необходимости назначена иная терапия. При применении APA-II во втором и третьем триместрах беременности установлено проявление фетотоксического действия (нарушение функции почек, олигогидроамниоз) и неонатальной токсичности (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия). В случае если прием APA-II осуществляла- во втором или третьем триместрах беременности, рекомендуется провести УЗИ функции почек и костей черепа.

У новорожденных, матери которых принимали APA-II, необходимо тщательно контролировать АД для предотвращения возможного развития гипотензии.

Гидрохлоротиазид

Сведения о применении гидрохлоротиазида во время беременности ограничены, особенно это касается первого триместра. Гидрохлоротиазид проникает через плаценту. Исходя из фармакологического механизма действия, можно утверждать, что его применение во втором и третьем триместрах беременности способно нарушить плацентарную перфузию и вызвать такие расстройства у плода и новорожденного, как желтуха, нарушение электролитного баланса и тромбоцитопения. Не следует применять гидрохлоротиазид при гестационных отеках, гестационной гипертензии или токсикозе беременности ввиду риска снижения объема плазмы и развития плацентарной гипоперфузии при отсутствии положительного эффекта на течение заболевания.

Не следует применять гидрохлоротиазид для лечения первичной артериальной гипертензии у беременных, за исключением тех редких случаев, когда прибегнуть к альтернативной терапии не представляется возможным.

Лактация

Данные о применении препарата Лориста Н в период грудного вскармливания отсутствуют. Следует назначить альтернативную терапию с применением препаратов, хорошо зарекомендовавших себя с точки зрения безопасности в период лактации, особенно при вскармливании новорожденных или недоношенных детей.

Способ применения и дозы

Препарат допускается принимать вместе с другими антигипертензивными лекарственными средствами.

Препарат можно принимать независимо от приема пищи.

Таблетку следует запивать стаканом воды.

Насечка на одной стороне таблетки предназначена для облегчения приема препарата, но не обеспечивает деления таблетки на две равные части.  

Артериальная гипертензия   

Комбинация лозартана и гидрохлоротиазида не предназначена для начальной терапии; применение рекомендовано в случаях отсутствия адекватного контроля артериального давления при помощи применяемых по отдельности лозартана и гидрохлоротиазида. Рекомендуется титрование доз по компонентам. При клинической необходимости целесообразно рассматривать переход от монотерапии к применению комбинации с фиксированной дозой.

Обычная поддерживающая доза - 1 таблетка Лориста Н (лозартан 50 мг/гидрохлоротиазид 12,5 мг) 1 раз в сутки.

При недостаточном терапевтическом ответе доза может быть увеличена до 2 таблеток Лориста Н 1 раз в сутки. Максимальная доза - 1 таблетка Лориста НД (лозартан 100 мг/гидрохлоротиазид 25 мг) в сутки.

Как правило, гипотензивный эффект достигается в течение 3-4 недель после начала терапии.

Применение при нарушении функции почек и у пациентов, находящихся на гемолиалтизе Пациентам с умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина 30-50 мл/мин) коррекция начальной дозы не требуется. Не рекомендуется назначать данную комбинацию при тяжелом нарушении функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) и пациентам на гемодиализе.

Состояния, сопровождающиеся истощением интраваскулярного объема

Перед применением комбинации лозартан / гидрохлоротиазид требуется коррекция дефицита интраваскулярного объема и / или недостатка натрия.

Применение при печеночной недостаточности

Применение противопоказано у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью.

Пациенты пожилого возраста

Коррекция дозы у пожилых пациентов, как правило, не требуется.

Применение у детей и подростков (<18 лет)

Нет сведений о применении у детей и подростков, поэтому назначение указанной комбинации данной категории пациентов не рекомендовано.

Побочное действие

Классификация частоты развития побочных эффектов согласно Всемирной организации здравоохранения: очень частые (>1/10); частые (>1/100, <1/10); нечастые (>1/1000, <1/100); редкие (>1/10000, <1/1000); очень редкие (<1/10000), частота не известна (не может быть оценена по доступным данным). Частота побочных эффектов перечислена для отдельных систем органов.

В ходе клинических исследований лозартана калия и гидрохлоротиазида неблагоприятные явления, характерные для указанной комбинации, выявлены не были. Отмеченные побочные эффекты были установлены ранее при исследовании лозартана калия и/или гидрохлоротиазида.

В контролируемых клинических исследованиях в отношении первичной артериальной гипертензии головокружение было единственным побочным эффектом, связанным с применением препарата и наблюдавшимся у более 1% пациентов.

С момента выхода продукта на рынок были отмечены следующие нежелательные эффекты.

Нарушения со стороны гепатобшиарной системы Редкие: гепатит Лабораторные показатели

Редкие: гиперкалиемия, повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ)

Следующие нежелательные эффекты наблюдались при примененюсдействующих веществ по отдельности (в качестве монотерапии) и, возможно в случае, применения комбинации лозартан калия  гидрохлоротиазид.   

Лозартан Е

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы —J

Нечастые: анемия, болезнь Шенлейн-Геноха, экхимоз, гемолиз Неизвестные: тромбоцитопения Нарушения со стороны сердца

Нечастые: гипотензия, ортостатическая гипотензия, стерналгия, стенокардия, атриовентрикулярная блокада II степени, цереброваскулярные происшествия, инфаркт миокарда, учащенное сердцебиение, аритмия (фибрилляция предсердий, синусовая брадикардия, тахикардия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков)

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения Нечастые: вертиго, шум в ушах Нарушения со стороны органа зрения

Нечастые: расфокусированное зрение, чувство жжения в глазах, конъюнктивит, снижение остроты зрения

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Частые: боль в области живота, тошнота, диарея, расстройство пищеварения

Нечастые: запор, зубная боль, сухость во рту, метеоризм, гастрит, рвота, непроходимость

Неизвестные: панкреатит

Общие расстройства

Частые: астения, утомляемость, боль в груди Нечастые: отек лица, повышение температуры тела Неизвестные: гриппоподобные симптомы, общее недомогание Нарушения со стороны гепатобилиарной системы Нечастые: нарушения функций печени Нарушения со стороны иммунной системы

Редкие: Гиперчувствительность: анафилактические реакции, ангионевротический отек, в том числе отек гортани и голосовой щели, вызыванный обструкцией дыхательных путей, и / или отек лица, губ, глотки и / или языка, а у некоторых из данных пациентов ангионевротический отек наблюдался в прошлом и был связан с приемом других лекарственных средств, в том числе ингибиторов АПФ; крапивница Нарушения обмена веществ и питания Нечастые: анорексия, подагра

Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани Частые: мышечные судороги, боль в спине, боль в ногах, миалгия

Нечастые: боль в предплечье, колене, скелетно-мышечная боль, опухание сустава, неподвижность суставов, артралгия, артрит, коксалгия, фибромиалгия, мышечная слабость

Неизвестные: рабдомиолиз Нарушения со стороны нервной системы Частые: головная боль, головокружение

Нечастые: повышенная возбудимость, парестезия, периферическая нейропатия, тремор, мигрень, обморок Нарушения психики Частые: бессонница

Нечастые: тревожное состояние, паническое расстройство, спутанность сознания, депрессия, необычные сновидения, расстройство сна, сонливость, нарушение памяти Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей Частые: нарушение функции почек, почечная недостаточность

Нечастые: ночная полиурия, повышенная частота мочеиспускания, инфекции

мочевыводящих путей

Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез

Нечастые: снижение либидо, импотенция  

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Частые: кашель, воспаление верхних дыхательных путей, заложенность носа, синусит Нечастые: фарингеальный дискомфорт, фарингит, ларингит, диспноэ, бронхит, носовое кровотечение, ринит, затруднение дыхания Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Нечастые: алопеция, дерматит, сухость кожи, эритема, гиперемия, светочувствительность, зуд, сыпь, крапивница, потливость

Нарушения со стороны сосудов

Нечастые: васкулит

Лабораторные показатели

Частые: гиперкалиемия, незначительное снижение гематокритного числа и гемоглобина

Нечастые: незначительное увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке Очень редкие: повышение активности ферментов печени и билирубина Неизвестные: гипонатриемия

Г идрохлоротиазид

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Нечастые: агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия, лейкопения, пурпура, тромбоцитопения

Нарушения со стороны иммунной системы

Редкие: анафилактические реакции

Нарушения обмена веществ и питания

Нечастые: анорексия, гипергликемия, гиперурикемия, гипокалиемия, гипонатриемия

Нарушения психики

Нечастые: бессонница

Нарушения со стороны нервной системы

Частые: цефалгия

Нарушения со стороны органа зрения

Нечастые: преходящее расфокусирование зрения, ксантопсия

Нарушения со стороны сосудов

Нечастые: некротизирующий ангиит (васкулит, кожный васкулит)

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Нечастые: респираторный дистресс-синдром, включая пневмонит и отёк легких Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Нечастые: воспаление слюнной железы, спазмы, ирритация желудка, тошнота, рвота, диарея, запор

Нарушения со стороны гепатобилиарной системы Нечастые: желтуха (внутрипеченочный холестаз), панкреатит Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Нечастые: светочувствительность, крапивница, токсический эпидермальный некролиз Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани Нечастые: мышечные судороги

Нарушения со стороны почек и мочевыделительной системы

Нечастые: гликозурия, интерстициальный нефрит, почечная дисфункция, почечная

недостаточность

Общие расстройства

Нечастые: лихорадка, головокружение


Передозировка

Специфические сведения о передозировке комбинации лозартан 50 мг / гидрохлоротиазид

12,5 мг отсутствуют.

Лечение симптоматическое, поддерживающее.

В случае передозировки следует отменить терапию препаратом, а пациента перевести под строгое наблюдение. Если препарат был принят недавно, то рекомендуется вызвать рвоту, а также с помощью известных методов провести профилактические мероприятия, направленные на устранение обезвоживания, электролитного дисбаланса, печеночной комы и гипотензии.

Лозартан

Данные по передозировке ограничены. Возможные, наиболее вероятные признаки: гипотензия, тахикардия, брадикардия (вследствие парасимпатической (за счет вагуса) стимуляции). При появлении симптоматической гипотензии следует назначить поддерживающее лечение.

Ни лозартан, ни его активный метаболит не могут быть выведены из организма посредством гемодиализа.

Гидрохлоротиазид

Наиболее часто встречающиеся признаки и симптомы: гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия (вызваны снижением уровня электролитов) и обезвоживание (следствие избыточного диуреза). В случае если одновременно был назначен дигиталис, то гипокалиемия может привести к обострению сердечной аритмии.

Насколько выводится при гемодиализе гидрохлоротиазид - неизвестно.


Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Лозартан

Рифампицин и флуконазол снижают концентрацию активного метаболита. Клинические последствия такого взаимодействия не изучены.

Как и в случае других препаратов, блокирующих ангиотензин II или снижающих его действие, сопутствующее применение калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, триамтерен, амилорид), а также добавок, содержащих калий, и заменителей соли может привести к увеличению концентрации калия в плазме крови. Одновременное применение данных препаратов не рекомендуется.

Как и другие препараты, влияющие на выведение натрия, лозартан может снижать выведение лития из организма. Поэтому при одновременном применении APA-II и солей лития следует тщательно отслеживать уровень последнего в плазме крови.

При совместном применении APA-II и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (например, селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), ацетилсалициловая кислота в противовоспалительных дозах и неселективные НПВП) может наблюдаться ослабление гипотензивного действия. Сопутствующее применение APA-II или диуретиков с НПВП может повысить риск ослабления почечной функции, включая острую почечную недостаточность, и привести к повышению концентрации калия в плазме крови (особенно у пациентов с хронической ослабленной функцией почек). Данную комбинацию следует применять с осторожностью, особенно у пожилых лиц. Пациенты должны получать надлежащее количество жидкости, следует также рассмотреть возможность контроля функциональных показателей почек после начала; сопутствующей терапии и периодически в ходе осуществления лечения.

У некоторых пациентов с нарушенной функцией почек, получающих. НПВ]П, включая. ингибиторы ЦОГ-2, сопутствующее применение APA-II может привести к дальнейшему ухудшению функциональных показателей почек. Однако, этот эффект, как правило, обратим.

К другим лекарственным средствам, обладающим гипотензивным действием, относятся трициклические антидепрессанты, антипсихотические препараты, баклофен и амифостин. Совместное применение лозартана с этими препаратами повышает риск гипотензии.

Гидрохлоротиазид

При совместном применении тиазидных диуретиков и следующих препаратов может наблюдаться взаимодействие.

Этанол, барбитураты, наркотические средства и антидепрессанты Может отмечаться усугубление ортостатической гипотензии.

Антидиабетические препараты (пероралъные и инсулин)

Применение тиазидов может влиять на переносимость глюкозы, в результате чего может понадобиться коррекция дозы антидиабетического препарата. Метформин следует применять с осторожностью из-за риска лактоцидоза, вызываемого возможной функциональной почечной недостаточностью, связанной с применением гидрохлоротиазида.

Другие гипотензивные препараты Аддитивный эффект.

Холестирамин и колестиполовые смолы

Всасывание гидрохлоротиазида снижается при воздействии анионообменных смол. Разовая доза холестирамина или колестиполовых смол связывает гидрохлоротиазид, снижая его всасывание в желудочно-кишечном тракте на 85% и 43%, соответственно. Кортикостероиды, адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Выраженное уменьшение концентрации электролитов (в частности, гипокалиемия).

Прессорные амины (например, адреналин)

Возможна ослабленная реакция на прессорные амины, которая, тем не менее, недостаточна, чтобы исключить их применение.

Релаксанты скелетных мышц, недеполяризующие средства (например, тубокурарин)

Возможна повышенная восприимчивость к мышечным релаксантам.

Литий

Диуретики снижают почечный клиренс лития и увеличивают риск его токсического действия. Совместное применение не рекомендуется.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения подагры (пробенецид, сулъфинпиразон и аллопуринол)

Может понадобиться коррекция дозы препарата, способствующего выведению мочевой кислоты, поскольку применение гидрохлоротиазида может привести к увеличению концентрации мочевой кислоты в плазме крови. Возможно, потребуется увеличение дозы пробеницида или сульфинпиразона. Тиазидные препараты могут увеличивать вероятность развития повышенной чувствительности к аллопуринолу.

Антихолинергические средства (например, атропин, бипериден)

Из-за ухудшения перистальтики желудочно-кишечного тракта и опорожнения желудка биологическая доступность тиазидных диуретиков увеличивается.

Цитотоксические средства (например, циклофосфамид, метотрексат)

Тиазиды могут снижать выведение цитотоксических препаратов с мочой и потенцировать их действие, направленное на подавление функции костного мозга.

Салицилаты

При применении высоких доз салицилатов гидрохлоротиазид может усиливать’ их токсическое воздействие на центральную нервную систему.

Метилдопа

Отмечены отдельные случаи гемолитической анемии при совместном применении, гидрохлоротиазида и метилдопы.

Циклоспорин

Сопутствующее применение циклоспорина может повысить риск развития гиперурикемии и подагрических осложнений.

Гликозиды наперстянки

Вызванная тиазидными диуретиками гипокалиемия или гипомагниемия может привести к приступу сердечной аритмии, вызываемой наперстянкой.

Лекарственные средства, действие которых меняется при изменении уровня калия в крови

Рекомендовано периодическое определение уровня калия и контроль ЭКГ в случаях совместного применения комбинации лозартан/гидрохлоротиазид и препаратов, действие которых зависит от концентрации калия в плазме крови (например, гликозиды наперстянки и противоаритмические препараты), а также с препаратами, вызывающими «torsades de pointes» (желудочковая тахикардия), включая некоторые противоаритмические препараты (гипокалиемия является предрасполагающим фактором желудочковой тахикардии)противоаритмические препараты класса 1а (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид); противоаритмические препараты класса III (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид);

некоторые антипсихотические препараты (тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, циамемазин, сульпирид, сультоприд, амисульприд, тиаприд, пимозид, галоперидол, дроперидол);

другие (бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин (для внутривенного введения), галофантрин, мизоластин, пентамидин, терфенадин, винкамин (для внутривенного введения)).

Соли кальция

Тиазидные диуретики могут повышать концентрацию солей кальция в плазме крови посредством снижения их выведения. При необходимости назначения указанных препаратов следует контролировать концентрацию кальция и в соответствии с результатами проводить коррекцию дозы.

Влияние на результаты лабораторных исследований

Оказывая влияние на метаболизм кальция, тиазидные диуретики могут искажать результаты исследования функции паращитовидных желез.

Карбамазепин

Отмечается риск симптоматической гипонатриемии. Требуется клиническое и биологическое наблюдение больного.

Йодсодержащие контрастные вещества

В случае вызванной диуретиками дегидратации существенно увеличивается риск острой почечной недостаточности, особенно при высоких дозах йодсодержащих препаратов. Перед применением таковых следует провести регидратацию пациента.

Амфотерицин В (для парентерального введения), кортикостероиды, АКТГ или стимулирующие слабительные средства

Гидрохлоротиазид может усилить электролитный дисбаланс, особенно гипокалиемию.



Особенности применения

Влияние на способность управлять автомобилем или другими механизмами При осуществлении деятельности, требующей повышенного внимания (управление автомобилем, работа со сложными механизмами), следует помнить о том, что при гипотензивной терапии иногда возникают головокружение и сонливость, особенно в начале лечения или при увеличении дозы.

Меры предосторожности

Лозартан

Ангионевротический отек

Пациенты с ангионевротическим отеком в анамнезе должны находиться под строгим наблюдением врача (отек лица, губ, горла и/или языка).

Гипотензия и истощение интраваскулярного объема

У пациентов с гиповолемией и / или гипонатриемией (вследствие интенсивной терапии диуретиками, диеты со сниженным количеством натрия, диареи или рвоты) может наблюдаться гипотензия, особенно после приема первой дозы. Данные состояния требуют коррекции перед началом лечения.

Нарушения электролитного баланса

Нарушения электролитного баланса часто встречаются у пациентов с почечной недостаточностью, особенно при наличии диабета. Таким образом, во время лечения следует контролировать концентрацию калия в плазме крови и клиренс креатинина, в частности, у больных с клиренсом креатинина 30-50 мл/мин.

Нарушение функции печени

Препарат Лориста Н следует с осторожностью назначать больным с легюими или средней тяжести нарушениями функции печени в анамнезе.

Поскольку данные о терапевтическом применении лозартана у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью отсутствуют, то препарат Лориста Н противопоказан данной категории пациентов. 

Нарушение функции почек

В результате подавления ренин-ангиотензин-альдостероновой системы отмечались изменения функции почек, включая почечную недостаточность (в частности, у пациентов с зависимостью почечной функции от ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью либо с хронической почечной дисфункцией).

Как и в случае с другими препаратами, воздействующими на ренин-ангиотензин- альдостероновую систему, у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки отмечалось повышение уровней мочевины и креатинина; данные изменения обратимы при прекращении терапии. Следует с осторожностью применять лозартан у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки.

Трансплантация почек

Нет данных о применении препарата у пациентов, перенесших операцию по трансплантации почки.

Первичный гиперальдостеронизм

У пациентов с первичным гиперальдостеронизмом, как правило, отсутствует реакция на гипотензивные средства, подавляющие ренин-ангиотензиновую систему. Следовательно, применение комбинации лозартан / гидрохлоротиазид не рекомендуется.

Коронарная болезнь сердца и цереброваскулярные нарушения

Как и в случае применения любых других антигипертензивных средств, значительное снижение артериального давления у пациентов с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Сердечная недостаточность

У пациентов с сердечной недостаточностью (с или без почечной недостаточности) существует повышенный риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности (зачастую острой).

Стеноз митрального ши аортального клапана, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия

Как и в случае других вазодилататоров, следует с особой осторожностью подходить к назначению препарата пациентам с аортальным стенозом, стенозом митрального клапана и обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.

Этнические особенности

Показано, что ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, лозартан и другие антагонисты ангиотензина обладают значительно меньшим гипотензивным эффектом при применении у лиц африканской расы. Возможно, данное обстоятельство объясняется тем, что у этой категории пациентов часто встречается низкий уровень ренина в крови. Беременность

Ингибиторы рецепторов ангиотензина II (APA-II) не следует начинать принимать во время беременности. Если возможно, то пациенткам, планирующим беременность, следует назначить альтернативные виды антигипертензивной терапии, хорошо зарекомендовавшие себя с точки зрения безопасности при применении в период беременности. После установления беременности следует немедленно прекратить применение APA-II и при необходимости назначить альтернативную терапию.

Гидрохлоротиазид

Гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса

Как и при другой антигипертензивной терапии, у некоторых пациентов может возникнуть симптоматическая артериальная гипотензия. Поэтому следует проводить систематический анализ для выявления клинических признаков нарушения водно-электролитного баланса

(гиповолемия, гипонатриемия, гипохлоремический алЦцоз, - гипомагниемия  или гипокалиемия), например, после диареи или рвоты. У таких пациентов необходимо  проводить регулярный контроль содержания электролитов в плазме. В жаркую погоду пациентов, страдающих отеками, может отмечаться дилюцнонная гипонатриемия.

Влияние на метаболизм и эндокринную систему

Терапия тиазидами может привести к ухудшению толерантности к глюкозе. Может понадобиться коррекция дозы противодиабетических средств, в т.ч. инсулина. При применении тиазидной терапии латентный сахарный диабет может манифестировать. Тиазиды могут снижать выведение кальция с мочой и приводить, тем самым, к кратковременному незначительному увеличению его концентрации в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может свидетельствовать о скрытом гиперпаратиреоидизме. Перед исследованием функции паращитовидных желез прием тиазидных диуретиков следует прекратить.

С применением тиазидных диуретиков может быть связано повышение уровней холестерина и триглицеридов.

У некоторых пациентов терапия тиазидами может спровоцировать гиперурикемию и / или приступ подагры. Поскольку лозартан уменьшает концентрацию мочевой кислоты, то его комбинация с гидрохлоротиазидом снижает вероятность возникновения гиперурикемии, связанной с применением диуретиков.

Нарушение функции печени

У пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующими болезнями печени применять тиазиды следует с осторожностью, так как они могут вызвать внутрипеченочный холестаз, а незначительные изменения жидкостного и электролитного баланса могут спровоцировать кому печени. Препарат Лориста Н противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.

Другие особенности

У пациентов, принимающих тиазиды, могут отмечаться реакции повышенной чувствительности вне зависимости от наличия в анамнезе аллергии или бронхиальной астмы. Имеются сообщения об обострении или возобновлении системной красной волчанки при применении тиазидных препаратов.

Вспомогательные вещества

Препарат Лориста Н содержит лактозу, поэтому противопоказан пациентам с такими редкими наследственными заболеваниями, как непереносимость галактозы, лактазная недостаточность Лаппа или нарушение всасывания глюкозы-галактозы.



Форма выпуска

7 таблеток в блистере. 4 блистера в картонной пачке.

14 таблеток в блистере. 2 или 4 блистеров в картонной пачке. 10 таблеток в блистере. 3 или 6 блистеров в картонной пачке.

Условия хранения

Не требует особых условий хранения. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

Условия отпуска из аптек

По рецепту врача


Источник: http://apteka.103.by/lorista-n-instruktsiya/


перикардиты животных патоморфологические изменения
Выгодно ли делать маникюр и педикюр на дому..
Читать дальше

Подходы лечения застойного простатита

Глубокое очищение кишечника в кемерово


Читать дальше

Почему я должен бросить курить?

Луковая шелуха микроклизмы при геморрое


Читать дальше
Кардиология окно овальное новорожденных